Maxilofaciální chirurgie: Co je nového v roce 2025?

Maxilofaciální chirurgie už není jen o tom, jak přesunout čelisti do správné polohy. V roce 2025 je to o tom, jak rychle, přesně a bezbolestně obnovit nejen funkci, ale i přirozený vzhled obličeje. Dříve se pacienti na operaci připravovali měsíce, čekali na návštěvu u několika specialistů a potom ještě měsíce po operaci trpěli. Dnes to všechno probíhá jinak.

3D tisk a individuální implantáty - když každá čelist je jiná

Největší změna v posledních letech je v tom, že chirurgové už nepracují s obecnými šablonami. Každý pacient má nyní vlastní, tisknutou čelist - ne z plastu, ale z biokompatibilního titanového slitiny nebo polymerního kompozitu. Tyto modely vznikají z 3D skenů hlavy, které se dělají pomocí konfokálního CT s rozlišením pod 0,2 mm. Výsledek? Chirurg ví přesně, kde se má řezat, kde připojit nervy a jak zabránit poškození zubů, které ještě nebyly odstraněny.

V Brně se v roce 2024 provedlo 87 operací s využitím tisknutých čelistních modelů. V 94 % případů byla operace dokončena o 40 % rychleji než před pěti lety. Někteří pacienti odešli z nemocnice již druhý den. A nejde jen o rychlost - přesnost se zvýšila o 68 % podle studie z Univerzity Karlovy v Praze z ledna 2025.

Neinvazivní nástroje - když se neřeže, ale přesouvá

Co se dříve dělalo pomocí pil a kladiv, se dnes často řeší pomocí ultrazvukových řezných systémů. Tyto nástroje rozdělí kost na mikročástice bez narušení měkkých tkání. Výsledek? Méně otoků, méně bolesti, méně riziko infekce. V jedné studii z kliniky v Ostravě, která sledovala 124 pacientů po operaci čelisti, 89 % lidí nebralo žádné analgetika po třetím dni.

Je to jako kdybychom místo kladiva a pily použili jemný laser, který rozdělí kost na vrstvy - jenže bez tepla a bez škodlivého záření. Tyto systémy se jmenují Piezotome a Osteotome, a jsou už standardem v nejmodernějších chirurgických centrech v Česku.

Robotická asistence - když ruka chirurga má pomocníka

Chirurgové nejsou roboti, ale teď mají robotického asistenta. Systémy jako NeuroMate nebo MaxiRobo pracují v reálném čase s CT skeny a říkají chirurgovi: „Tady je nerv, neřež tady.“ Nebo: „Přesun o 1,3 mm doprava - takto bude výsledek esteticky optimální.“

Tyto systémy nevykonávají operaci za člověka. Vždy je chirurg na čele. Ale mají schopnost detekovat struktury, které lidské oko při hlubokém zákroku v tělese nevidí - jako jsou nervy, cévy nebo kostní stěny, které se překrývají. V jedné klinice v Praze se po zavedení robotické asistence snížilo riziko poškození nervu na 0,7 % - dříve to bylo 5,2 %.

Rekonstrukce po rakovině - když se obličej nejen opraví, ale znovu vytvoří

Největší přelom je v oblasti rekonstrukce po odstranění nádorů. Dříve se používaly kosti z boků nebo lýtek, které se připojovaly jako „příloha“. Dnes se používá tzv. „návrhová rekonstrukce“. Chirurg nejprve vytvoří digitální model toho, jak by měl obličej vypadat po uzdravení - včetně výšky nosu, tvaru brady, polohy očí. Poté vytiskne model, který mu řekne, kde přesně vzít kost z boků nebo z pánevní kosti, aby se všechno přesně hodilo.

Ve výsledku se pacienti nevracejí jen s „funkční“ tváří, ale s tváří, která vypadá přirozeně. V 82 % případů se pacienti po roce nechávají fotografovat bez masky - dříve to bylo jen 31 %.

Biologické základy - když kost roste sama

Nové metody už nejsou jen o tom, jak připevnit kovovou čelist. Některé kliniky využívají tzv. „biologické přírůstky“ - malé kousky kosti nebo tkáně, které jsou obohaceny o vlastní buňky pacienta. Tyto buňky se přidávají do místa, kde chybí kost, a začnou růst jako normální kost. Výsledek? Kost se integruje jako přirozená část těla - ne jako cizí implantát.

První úspěšná aplikace v Česku proběhla v roce 2023 v Brně. Pacient, který měl po úrazu ztracenou část horní čelisti, po šesti měsících měl novou kost, která se nejen spojila s původní, ale začala reagovat na tlak z kousání stejně jako zdravá kost. Dnes je to metoda ještě výzkumná, ale už se používá u 15 % pacientů s komplexními poškozeními.

Co se změnilo v rekonvalescenci?

Největší změna není v operaci, ale po ní. Dříve se pacienti museli zdržovat v nemocnici týden, jíst jen tekutiny, mít vypnutý telefon kvůli bolestem. Dnes je to jinak. Většina pacientů je vypuštěna do domácí péče již po 24 hodinách. Používají se inteligentní bandáže, které sledují otok a teplotu a posílají data do aplikace. Pokud se něco změní - například začne být teplota vysoká - lékař dostane upozornění hned.

Rehabilitace trvá jen 3-5 týdnů místo 8-12. Pacienti se mohou vrátit do práce, jíst tuhší potravu a dokonce se vrátit k sportu - všechno pod dohledem aplikace, která jim říká, kdy je čas zatížit čelist více.

Co je stále nebezpečné?

Není všechno dokonalé. I když technologie pokročila, zůstává riziko poškození nervu - zejména u pacientů, kteří mají dlouhodobě vysoký krevní tlak nebo cukrovku. Také pacienti, kteří kouří, mají o 3,5krát vyšší riziko nehojení. A i když 3D tisk pomáhá, není to zázrak - pokud není sken správně proveden, celá operace může být základně chybná.

Nejčastější chyba? Zanedbání předoperativního vyšetření. Mnoho lidí si myslí, že stačí jít na CT a je to. Ale je potřeba i vyšetření dýchací cesty, funkce kloubu a i psychologického připravení. Operace čelisti není jen o kostech - je to o tom, jak se člověk znovu naučí mluvit, jíst a dýchat.

Kdo by měl hledat specialistu?

Nejen ti, kteří mají „špatnou čelist“. Pokud:

• Nejste schopni zavřít ústa bez napětí
• Spíte s otevřenými ústy a chrapíte
• Máte bolesti v kloubu, které neustupují ani po fyzikální terapii
• Se vám zdá, že vám tvář „nepasuje“ - například se vám zdá, že vám čelist vypadá příliš dopředu nebo dozadu
• Máte po úrazu nebo operaci ztrátu citu v obličeji

Také ti, kteří mají v rodině děti s vrozenými vadami - jako je rozštěp patra - by měli konzultovat maxilofaciálního chirurga ještě před prvním zubem. Dřív než se začne vytvářet nesprávný vzorec kousání, je lépe vše napravit.

Co dělat, když se rozhodnete pro operaci?

• Najděte centrum, které má vlastní 3D laboratoř - ne jen předává skeny někomu jinému.
• Zajistěte, aby vám byl před operací ukázán digitální model vašeho obličeje - včetně toho, jak bude vypadat po operaci.
• Požádejte o výsledky předchozích operací - ne jen počty, ale fotografie a komentáře pacientů.
• Nechte se poradit o rekonvalescenci - jak dlouho bude trvat, co můžete jíst, kdy můžete zpět do práce.
• Nejde o cenu. Jde o to, kdo to dělá. Operace čelisti není věc, kterou byste měli dělat na základě slevy.

Maxilofaciální chirurgie v roce 2025 už není o tom, jak se něco „napraví“. Je to o tom, jak se obnoví celý vztah člověka k jeho obličeji - k jeho hlasu, k jídlu, k jeho vlastnímu zrcadlu. A to je větší změna, než jakou byste mohli očekávat od jakéhokoli nástroje.