Kolik dostane Zubar od pojišťovny za e-max korunku?

Když si necháte vyrobit e-max korunku, pravděpodobně se ptáte: Zubar mi za to zaplatí? Nebo spíš: kolik mi pojišťovna skutečně vrátí? Odpověď není jednoduchá, protože nejde jen o typ korunky, ale o to, jaká pojišťovna vás pokrývá, jaký máte tarif a jaký je stav vašich zubů.

Co je e-max korunka a proč je jiná?

e-max korunka je zubní náhrada z křemičitanu lithněho, který je nejen pevnější než klasické kovy, ale také vypadá úplně přirozeně. Není to žádný běžný kovový most, který vám způsobí tmavou čáru u dásní. e-max je sklokeramika - průhledná, odolná a připomíná skutečný zub. Výroba je složitější, proto je i dražší. Cena se pohybuje kolem 8 000 až 14 000 Kč za jednu korunku, podle regionu a kliniky.

Pojišťovny to vědí. Proto e-max korunku nepovažují za základní léčbu, ale za volně volitelnou vylepšení. To znamená, že nezískáte plnou náhradu. Většina pojišťoven vám za ni zaplatí jen to, co by zaplatilo za běžnou kovovou korunku - a to je většinou kolem 1 500 až 2 500 Kč.

Kolik přesně dostane Zubar?

Zdravotní pojišťovna (ZUBAR) je jedna z největších veřejných pojišťoven v Česku. Podle jejich aktuálních sazeb z roku 2025 platí za jednu zubní korunku z kovu (např. chromokobalt) částku 2 300 Kč. To je maximální částka, kterou ZUBAR pokryje jako základní léčbu. Pokud si vyberete e-max korunku, která stojí 10 000 Kč, dostanete od ZUBAR jen 2 300 Kč. Zbytek - tedy 7 700 Kč - musíte doplatit sami.

Některé kliniky vám nabízejí tzv. kompletní balíček - včetně návrhu, přípravy, náhrady a kontrolních návštěv. Pokud je e-max součástí takového balíčku, ZUBAR stále zaplatí jen 2 300 Kč. Nezáleží na tom, kolik je v balíčku celkem peněz. Výjimka je jen jedna: pokud máte zvláštní indikaci - například alergii na kovy - a lékař to doloží písemně, můžete požádat o vyšší náhradu. To ale není běžné a vyžaduje schválení od pojišťovny před léčbou.

Proč ZUBAR neplací více za e-max?

ZUBAR a ostatní veřejné pojišťovny se řídí tzv. základním léčebným standardem. Ten stanovuje, co je „nutné“ a co je „přebytečné“. Kovová korunka je považována za dostatečně funkční - splňuje základní požadavky na žvýkání, odolnost a hygienu. e-max je ale estetická volba. Vypadá lépe, ale nezvyšuje funkčnost. Proto ji pojišťovny považují za „dodatečnou službu“ - jako kdybyste si vybrali luxusní sedačku v autě místo běžné.

Nejde o to, že e-max je horší. Naopak - je lepší. Jenže pojišťovny neplací za krásu. Plací za základní funkci. A to je důvod, proč se mnoho lidí rozhoduje pro e-max, i když musí doplatit tisíce korun. Když se díváte do zrcadla a vidíte přirozený zub, ne kovovou čáru, je to hodnota, kterou peníze neukážou.

Co když máte doplňkové pojištění?

Pokud máte doplňkové zubní pojištění - například od AXA, Allianz nebo ČSOB - můžete mít štěstí. Některé doplňkové smlouvy pokrývají část nebo celou rozdílovou cenu e-max korunky. Například:

• AXA ZUBA - pokrývá až 5 000 Kč za e-max korunku (v rámci ročního limitu)
• Allianz Premium - zaplatí až 7 000 Kč za vysokokvalitní keramickou náhradu
• ČSOB Zuba Plus - pokrytí až 8 000 Kč za jednu korunku, pokud je vybrána jako estetická volba

Tyto smlouvy ale mají podmínky: musíte mít smlouvu minimálně 12 měsíců, nesmíte mít korunku v posledních 2 letech, a musíte požádat o předem schválení. Bez toho vám doplňková pojišťovna nezaplatí nic. Některé smlouvy dokonce vyžadují, abyste si vybrali kliniku z jejich seznamu.

Pokud máte doplňkové pojištění, nezapomeňte si před léčbou vyzvednout potvrzení o pokrytí - to je klíč. Bez něj vám doplňková pojišťovna může odmítnout platbu, i když jste splnili všechny podmínky.

Co se stane, když si e-max necháte udělat za 14 000 Kč?

Největší chyba, kterou lidé dělají, je vybrat si nejdražší kliniku a předpokládat, že pojišťovna zaplatí více. To není pravda. ZUBAR zaplatí vždy jen 2 300 Kč, bez ohledu na to, kolik klinika účtuje. Pokud si necháte e-max za 14 000 Kč, zaplatíte 11 700 Kč z vlastní kapsy. Pokud si to necháte udělat za 8 500 Kč, zaplatíte jen 6 200 Kč.

Proto je důležité:

1. Zjistit, kolik stojí e-max korunka u různých klinik v oblasti.
2. Požádat o cenové nabídky - včetně toho, co je zahrnuto (např. rentgen, příprava, návrh, kontrola).
3. Porovnat ceny a vybrat tu, která je nejvýhodnější pro vás - ne tu, která je nejdražší.

Některé kliniky mají smlouvu se ZUBAR a mohou vám e-max udělat s přímým účtem - tedy ZUBAR zaplatí 2 300 Kč přímo klinice, vy doplatíte zbytek. To je nejjednodušší způsob, protože nemusíte nic vracet nebo vyžadovat náhradu.

Co dělat, když vám ZUBAR odmítl platbu?

Pokud vám ZUBAR odmítl náhradu za e-max korunku, neznamená to, že jste na konci. Nejprve si požádejte o pisemné odmítnutí - musí vám ho poslat v písemné podobě. Tam bude uveden důvod. Pokud je důvod „není zahrnuto ve standardu“, pak je odpověď jasná - nejde o chybu, jde o pravidlo.

Pokud ale říkají „nebyl dodán dokument“ nebo „nebyla provedena předem schválená léčba“, pak můžete podat odvolání. Stačí odeslat písemný žádost s přílohami: potvrzení od zubaře, výpis z účtu, fotografie zubu, pokud máte alergii - i výsledek testu. Některé odvolání jsou úspěšná, pokud máte důkazy, že e-max je skutečně nutný pro vaše zdraví.

Na úřadě ZUBAR máte 30 dní na podání odvolání. Pokud je odmítnuto znovu, můžete podat žádost o pomoc u Úřadu pro ochranu práv spotřebitele - ale to je poslední krok.

Když se rozhodnete pro e-max - co je důležité vědět?

• Nikdy nezačněte léčbu bez předchozího výpočtu nákladů. Víte, kolik vám ZUBAR zaplatí? Víte, kolik zaplatí vaše doplňková pojišťovna? Víte, kolik zůstane na vás?
• Vyberte si kliniku, která má smlouvu se ZUBAR. Pak vám zaplatí přímo a nebudete muset nic vracet.
• Požádejte o cenovou nabídku v písemné podobě. Pokud vám klinika řekne „za e-max 10 000 Kč“, měla by vám to dát i v tisku - s rozpisem, co je zahrnuto.
• Nepřehlížejte doplňkové pojištění. Pokud ho máte, zkontrolujte podmínky - může vám ušetřit tisíce.
• E-max neznamená „žádná starosti“. I když je pevnější než kovy, potřebuje pravidelnou kontrolu a čištění. Nezapomeňte na pravidelné návštěvy zubaře.

Je e-max korunka stále stojí za to?

Ano. I když musíte doplatit tisíce, e-max korunka je jedna z nejlepších investic do vašeho úsměvu. Vypadá přirozeně, nesníží kvalitu života, nezpůsobuje alergie, nezatěžuje dásně a nevyžaduje častou výměnu. Pokud si ji necháte udělat dobře, může vám sloužit 15 až 20 let - a většina lidí si ji nechává jen jednou v životě.

ZUBAR vám nezaplatí všechno. Ale to neznamená, že byste měli volit levnější řešení, které vás bude trápit za 5 let. Někdy je lepší zaplatit více hned, než platit znovu a znovu.